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    Seguro Stop Loss

    Ayudar a proteger a tu compañía de eventos inesperados.

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    Protección financiera para el panorama cambiante del cuidado de la salud

    En ciertos momentos, es fundamental proteger financieramente a tu compañía. Si tienes un plan de beneficios autofinanciado, el seguro Stop Loss puede ayudar a mantener protegida a tu compañía.

    El seguro Stop Loss de Cigna HealthcareSM* puede ayudarte a ahorrar dinero y proteger tu flujo de efectivo contra el creciente riesgo de los reclamos de alto costo y los nuevos medicamentos y tratamientos de precio elevado.

    ¿Qué es el seguro Stop Loss?

    Existen dos tipos de seguro Stop Loss que ofrece Cigna Healthcare:

    Individual Stop Loss (ISL)

    ISL es una cobertura con Stop Loss emitida para proteger un plan médico autofinanciado limitando la responsabilidad por reclamos del empleador para cada individuo a una cantidad de dinero fija por año de la póliza.

    Aggregate Stop Loss (ASL)

    ASL es una cobertura con Stop Loss emitida para proteger un plan médico autofinanciado limitando la responsabilidad por reclamos del empleador para su población cubierta total a una cantidad de dinero fija por año de la póliza.

    Para pequeños a medianos empleadores, Cigna Level Funding® y Cigna Healthcare Graded Funding incluyen Individual y Aggregate Stop Loss automáticamente.

    Tipos de contratos Stop Loss

    Contratos incurridos

    Ofrecemos un Contrato incurrido con un período infinito de protección ante la responsabilidad terminal en el cual los reclamos se acumulan con límites de pérdidas limitadas (stop-loss) basados en la fecha en que se incurre en ellos (es decir, la fecha del servicio). Con este tipo de contrato, los reclamos elegibles en los que se incurra durante un año de la póliza se acumularán sin restablecer el límite de ISL, independientemente de cuándo se pague el reclamo.

    El contrato incurrido está disponible con ISL y ASL, y:

    • Elimina los períodos sin cobertura relacionados con los plazos de pago de reclamos.
    • Elimina la necesidad de protección Run-Out (algunos meses luego del vencimiento de la póliza) o Run-In (algunos meses antes del inicio de la póliza) con una nueva compañía de seguros.
    • Elimina la necesidad de un ajuste de vencimiento en el momento de la primera renovación.

    Contratos pagados

    Ofrecemos un Contrato pagado en el cual los reclamos se acumulan hasta los límites de pérdidas limitadas (stop-loss) según la fecha de pago. El contrato pagado cubre reclamos elegibles pagados durante el año de la póliza activa, siempre y cuando se haya incurrido en los reclamos después de la fecha de inicio de la póliza original. El contrato pagado está disponible con ISL y ASL.

    Opciones de contratos Stop Loss

    También ofrecemos opciones de contratos con seguro Stop Loss adicionales diseñadas para satisfacer tus necesidades de cobertura específicas.

    • Protección Run-in y Run-out: para empleadores que están atravesando una transición desde y hacia compañías de seguros Stop Loss.
    • Opciones de combinación escalonada y totales específicas: opciones para empleadores que quieren asumir más riesgo a cambio de una tarifa menor.
    • Ventaja de renovación: disponible para empleadores que buscan limitar la exposición futura colocando un límite al aumento de la tarifa de renovación en un 45%1 (así se eliminan cláusulas nuevas y aumentos de puntos combinados en el momento de la renovación).
    • Opción de dividendos: para empleadores que quieren un reembolso adicional si tienen una buena experiencia de reclamos durante uno, dos o tres años.

    Cotizaciones fijas de Stop Loss

    Luego de aceptar nuestra cotización fija, tus tarifas, términos y condiciones son finales y la prima para el período de la póliza no puede aumentar en ningún momento. Asumimos el 100% de la responsabilidad de los reclamos cubiertos.

    Puede que en algunas cotizaciones fijas del mercado solo estén dispuestos a fijar las tarifas, lo que permitiría modificar otros términos y condiciones al acercarse la fecha de inicio de la póliza. Fijar nuestra tarifa anticipadamente asegura que se cierren la tarifa y los términos y las condiciones, sin necesidad de revisar la información actualizada sobre reclamos grandes al acercarse la fecha de inicio de la póliza. Nunca se exigen formularios de divulgación firmados, aun cuando tengas empleados con reclamos grandes en curso.

    Beneficios de integrar un seguro Stop Loss con planes médicos

    El seguro Stop Loss integrado con un plan médico autofinanciado asegura que las pólizas estén alineadas y posibilita lo siguiente:

    • Cobertura coherente: la elegibilidad y los términos, como necesidad médica y tratamientos experimentales y de investigación, son coherentes entre tu plan médico y la póliza con pérdidas limitadas, lo que asegura decisiones de cobertura idénticas.
    • Administración de reclamos sencilla: los reclamos cubiertos se reembolsan automáticamente sin que sea necesario presentar un reclamo o notificación.
    • Reembolsos acelerados: los reembolsos se procesan en el transcurso de dos a cinco días calendario desde el pago del reclamo y los reclamos grandes que superen los $150,000 suelen acreditarse el mismo día o antes de que se debite el pago del proveedor.
    • Herramientas para la administración de portafolios: recibe una notificación anticipada cuando se haya programado el reembolso del seguro Stop Loss para reclamos grandes, que indicará el monto en dólares y la fecha de pago estimada.2

    Capacitación y educación continua sobre Stop Loss

    Cigna Healthcare ofrece cursos de capacitación sobre seguros Stop Loss para agentes y consultores interesados en obtener créditos de educación continua. También podemos personalizar una sesión interactiva para empleadores que deseen aprender más acerca del autofinanciamiento y el seguro Stop Loss.

    Para programar una sesión, comunícate con tu representante de ventas local de Cigna Healthcare.

    *Ofrecido por Cigna Health and Life Insurance Company

    Ver los nombres de la compañía Cigna Healthcare

    1Para aquellos con contratos pagados, el vencimiento podría aplicar en el momento de la primera renovación.

    2 Las notificaciones de reembolsos del seguro Stop Loss se emiten por reclamos con pagos médicos de más de $250,000.

    La disponibilidad y las disposiciones de las pólizas pueden variar según la ubicación y están sujetas a cambios. Todas las pólizas de seguro Stop Loss y los planes de beneficios de grupo contienen exclusiones y limitaciones. Para conocer los costos y detalles de la cobertura, comunícate con tu representante de Cigna Healthcare.

    Los productos y servicios de Cigna Healthcare se ofrecen exclusivamente por o a través de subsidiarias operativas de The Cigna Group, que incluyen a Cigna Health and Life Insurance Company (Bloomfield, CT) o sus afiliadas. En Utah, todos los productos y servicios son proporcionados por Cigna Health and Life Insurance Company (Bloomfield, CT). Formularios de pólizas: OK – HP-APP-1 et al., OR – HP-POL38 02-13, TN – HP-POL43/HC-CER1V1 et al. (CHLIC); GSA-COVER, et al. (CHC-TN).

    © 2023 Cigna Healthcare.

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    Los planes individuales y familiares de seguro médico y dental están asegurados por Cigna Health and Life Insurance Company (CHLIC), Cigna HealthCare of Arizona, Inc., Cigna HealthCare of Illinois, Inc., Cigna HealthCare of Georgia, Inc., Cigna HealthCare of North Carolina, Inc., Cigna HealthCare of South Carolina, Inc. y Cigna HealthCare of Texas, Inc. Los planes de beneficios de salud y de seguro de salud de grupo están asegurados o administrados por CHLIC, Connecticut General Life Insurance Company (CGLIC) o sus afiliadas (puedes ver un listado de las entidades legales que aseguran o administran HMO para grupos, HMO dentales y otros productos o servicios en tu estado). Los planes o las pólizas de seguro por lesiones accidentales, enfermedades críticas y cuidado hospitalario son distribuidos exclusivamente por o a través de subsidiarias operativas de The Cigna Group Corporation, son administrados por Cigna Health and Life Insurance Company y están asegurados por (i) Cigna Health and Life Insurance Company (Bloomfield, CT). El nombre Cigna Healthcare, el logotipo y otras marcas de Cigna Healthcare son propiedad de The Cigna Group Intellectual Property, Inc.

    Todas las pólizas de seguros y los planes de beneficios grupales contienen exclusiones y limitaciones. Para conocer la disponibilidad, los costos y los detalles completos de la cobertura, comunícate con un agente autorizado o con un representante de ventas de Cigna Healthcare. Este sitio web no está dirigido a los residentes de New Mexico.

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    La aseguradora publica el formulario traducido para fines informativos y la versión en inglés prevalece para fines de solicitud e interpretación.

    The insurer is issuing the translated form on an informational basis and the English version is controlling for the purposes of application and interpretation.